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Planos de Saúde: Especialista em planos de saúde Roberto Dropa, dá dicas valiosas para evitar aumentos abusivos em anuidades
14 de março de 2024Com cada vez menos planos plenos no mercado, as pessoas estão recorrendo a planos de saúde na modalidade de co-participação, a saída para não falir e encerrar as operações. Entretanto, na mesma modalidade, diversas operadoras também oferecem a opção do reembolso de consultas eletivas, feitas em médicos da preferência do paciente.
Mediante à nota fiscal, uma porcentagem do valor é devolvida para o cliente se o procedimento estiver na seleção de serviços aptos ao reembolso. É preciso que o cliente também faça uma pesquisa e saiba qual especialidade tem essa opção. Entretanto, o que fazer quando esse benefício é negado pelo plano de saúde após a requisição?
“Às vezes se trata de erros bobos, como o cliente esquecer de registrar a conta-corrente para o depósito, mas existem algumas burocracias e normas que podem dificultar o reembolso. É importante ligar para a operadora e entender o motivo pelo qual a requisição foi negada”, afirma o especialista Roberto Dropa, corretor da Fraternity Seguros, especializada em planos de saúde.
“Atualmente as operadoras pedem a nota fiscal, o pedido médico que deve estar em conformidade com as normas da ANS e também o comprovante do pagamento, o recibo que sai da maquininha. Hoje, a maioria das seguradoras oferece esse serviço de modo facilitado através do aplicativo ou na área do beneficiário no site”, continua.
Ainda assim, há casos em que a operadora se nega a restituir o valor, o que exige uma resposta mais firme do cliente. “É preciso abrir um protocolo na ouvidoria da seguradora, anotar o número e aguardar os dias úteis para a averiguação. Se o reembolso continuar negado, não há opção além de recorrer à ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar – órgão que regulamenta as operações de planos de saúde no Brasil. Geralmente 90% dos casos são solucionados através da ANS com a solicitação neste link.”, finaliza Dropa.
O especialista ainda reforça que, caso o problema não seja resolvido nem mesmo com a intermediação da ANS, aí é necessário apelar para um advogado especializado em planos de saúde para uma orientação sobre como agir.